编者按：为了解当前农村医疗卫生服务状况，国务院发展研究中心农村经济研究部专家近期组织了一次较大规模的实地调查。本次调查实地走访了118个村，1000多个农户，地域涉及25个省市的114个县。2003年这些村平均辖村民小组10个，平均每村483户，人口1894人，劳动力925人。所调查的118个村2003年农民人均收入是1700多元，总体来看，绝大部分农民基本上可以做到温饱有余，部分已经迈入了小康。这次调查的样本虽然不是随机抽取的，但调查结果在很大程度上仍然可以反映当前我国农村医疗卫生的现状。
 
　　报告全文长达2万字，在卫生部争先传阅，引起部领导的高度重视。本刊认为，报告对全面贯彻落实科学发展观、统筹城乡协调发展具有非常重要的参考价值。
 
农村医疗卫生状况不容乐观——百村农村医疗卫生状况调查之一
 
    一、农村基本卫生状况依然有改善空间
 
　　1. 住房。大多数农民都住上了砖瓦房，很多还住上了楼房，但还有一部分农民的住房条件比较差。从调查来看，有14.1％的农户还住着土坯砖房。具体到不同地区看，东部地区与中西部地区在住房质量上有很大差别，西部土坯砖房的比例明显高于东部。
 
  　2. 饮用水。绝多大部分农村居民都可以用上清洁安全的饮用水，如自来水、泉水、井水等。用自来水的为29.7％，其中东部为38.4％，中部为22.1％，西部为27.4％。用井水的为60.2％，其中东部为49.6％，中部为72.1％，西部为58.9％。但个别地方在饮水方面还存在问题，如西部地区仍有5％例的被调查者，其饮用水来自塘沟渠水，这样的水质很难保证饮水安全。
 
　　3. 厕所类型。大部分都是深坑或免水冲的厕所，还有一些是使用马桶或者没有厕所，卫生条件差，容易造成疾病传播。
 
    二、32％的婴儿在家出生，78.6％的病人在家死亡
 
　　随着生活水平的提高，农民生孩子花几百元、上千元去医院已经比较普遍了，这大大降低了婴儿死亡率和孕产妇死亡率，但在一些经济落后地区，在家接生的仍然很多。在本次调查中，仍有32％的婴儿是在家出生的，其中西部高达41.6％，中部为25.2％，东部为17.9％。
 
　　从婴儿死亡情况看，2001年到2003年，112个村共出生婴儿4368个，死亡116个，婴儿死亡率26.6％。参加计划免疫的1367人，参加孕产妇保健的为670人，这两个指标都大大低于婴儿出生人数和孕产妇人数，说明农村妇幼保健服务的范围还需要进一步扩大。
 
 　　我国广大农村还不富裕，高昂的医疗费用使很多农民不敢看病，按照农民的话说，就是“有多少钱，看多少病”，“得了大病没有钱看，就只好等死”。从这次调查结果看，过去三年内在家死亡的占到了78.6％，其中西部为82.1％，中部为71.9％，东部为79.6％。
 
表1　不同地区农村的出生和死亡情况（每个村平均）
所处区域 2001-2003年
出生人数 在家
出生 在医院
出生 在其他地方出生 2001-2003年
死亡人数 在家
死亡 在医院
死亡 在其他地方
死亡
东部地区 30.15 5.41 24.15 0.34 25.82 20.54 2.68 0.80
中部地区 34.33 8.66 23.02 0.98 27.05 19.44 3.59 0.73
西部地区 55.52 23.11 21.94 1.71 44.47 36.49 1.57 0.83
全部 39.16 11.85 23.09 0.97 31.68 24.92 2.67 0.79

    三、80%的医生具有乡村医疗资格，但学历以中专为主
 
　　从来源上看，农村医生有的是原来的赤脚医生，后来通过进修取得了乡村行医资格，有的是卫生学校或者医学院毕业后在农村行医。从调查情况看，村级医生的受教育程度以中专为主，大约有70.6％的村医生是中专学历，8.3％的是大专学历，本科学历者占1.9％，还有19.2％的村医生是没有学历者。在村医生中，大约有80％的医生具有乡村医疗资格，约20％的村医没有取得乡村医疗资格。
 
　　平均每千人口拥有的医生数是衡量一个国家或地区社会发展状况的重要指标。2002年我国每千人口拥有卫生技术人员是3.2人，平均每千人口拥有的执业医师数是1.47人。调查显示，平均每个行政村拥有医生3个，其中拥有乡村医疗资格的医生2.6个；在所调查行政村，平均每千人拥有医生1.8人，每千人拥有具有乡村医疗资格的医生1.5人。
 
    四、86％的农村预防接种服务为有偿服务
 
　　在所调查的村中，村级的预防接种服务相对来说普及率是比较高的，94％的村有预防接种服务，大多数村预防接种的对象是婴幼儿和儿童，有的村则向全体村民提供预防接种服务。预防接种服务有的村是由乡镇级卫生院、防疫部门、村卫生所、村里的赤脚医生或者由私人医生或者私人诊所提供，少数由县医院或其他县级医疗部门提供(主要是针对小学生，这与小学生就学的地域有关)。这里把提供者分为乡镇卫生部门、村级卫生所、私人医生或者私人诊所以及其他四类，统计表明，预防接种服务的提供者中，乡镇卫生院和村卫生所合计才占50.5％，私人医生和私人诊所占了45％。
 
　　调查显示，约86％的村预防接种是收费服务，收费标准也差别很大，东部各村平均收费标准不到4.3元，中部地区各村平均收费7.7元，西部地区各村平均收费标准是9.2元，越是经济不发达的地区，收费标准越高。东部地区72.4％的行政村预防接种是收费的，中部地区和西部地区收费的行政村分别为94.6％和84.0％。
 
　　2003年有公益金的村是35个，约占调查村的30％，平均每个村公益金是14714元，其中公益金用于医疗卫生的有17个村，占被调查村的14.4％，86％的村对于村级卫生都没有资金支持。对于预防接种，42.6％的村级组织“什么也不管”，51.8％的村“负责组织工作”，5.6％的村负责部分费用。
 
    五、83％的农民因为经济原因不愿意住院治疗
 
　　在农村，一个家庭中一旦有人生大病，就很可能把整个家庭拖进贫困的深渊，所以，对于很多农民来说，“大病挨、小病抗”是常事，一般头痛感冒，大部分是不去看病的。调查显示，52％的人头痛感冒就自己买点药吃，有近20％的人是自我治疗或者硬挺着等病好。当遇到医生建议病人住院的情况时，只有57％的人会听从医生的建议，43％的人不愿意住院。51％的人是因为“价格太贵”不愿住院，32％的人是因为“经济困难”不愿意住院，也就是说，83％的人是因为经济原因不愿意住院治疗。
 
  　这些年农村卫生事业虽然有所改善，但是医疗价格不断攀升，农民医疗负担重。在农村，有病看不起是很普遍的现象，如90％的农民认为健康状况没有改善的原因是医疗费用太高，还有8.3％的人认为就医不方便。农民认为，医疗是比养老更迫切需要解决的问题。调查显示，17％的人根本不担心自己的养老问题，23％的人很少担心自己的养老，但是只有9.4％的人根本不担心自己的医疗问题，20％的人很少担心自己的医疗问题。
 
表2　农民对自己的养老和医疗的担心情况　　　　　（单位：个、%）
担心程度 养老 医疗
样本量 百分比 样本量 百分比
根本不担心 174 16.9 97 9.4
很少担心 234 22.7 201 19.5
有点担心 288 27.9 252 24.5
比较担心 170 16.5 253 24.6
非常担心 166 16.0 227 22.0
合　计 1032 100.0 1030 100.0