党中央、国务院站在全面建设小康社会目标，统筹城乡和经济社会的协调发展，切实解决“三农”问题的高度，做出了建立新型农村合作医疗制度的重大决策。之后，新型农村合作医疗试点工作在全国各省、市、自治区陆续展开。为了不断完善新型农村合作医疗制度，实现其可持续发展，需要适时地对新型农村合作医疗试点进行评价。
 
    20世纪80年代中期以来，我们一直从事合作医疗研究，根据多年来对合作医疗评价研究所取得的成果[1-3]并参考国内外其他相关研究[4-5]，提出过合作医疗的评价指标[6]。本次提出的新型农村合作医疗实用评价指标是在现场调查、小组讨论、案例分析、专家咨询等基础上产生的，谨供各地参考。
 
    1  新型农村合作医疗的评价标准
 
    新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它属于社会筹资性质的医疗保障制度，具有多样性、自主性与互动性。判断一个地方新型农村合作医疗是否成功，主要是看是否做到还权于民、惠及于民、取信于民，评郾曜伎晒槟扇缦拢?/FONT>
 
    ● 农民在自愿的基础上参合率高，特别要关注贫困人群，与特困救助相衔接
    ● 就诊率与住院率提高，门诊次均费用、出院者平均费用降低
    ● 服务态度改善，服务质量提高
    ● 打破垄断，有序竞争，医疗机构得到合理补偿
    ● 因经济困难而不能看病或住院的比率有所下降，缓解或减少因病致贫、因病返贫
    ● 农民满意，政府满意，医疗机构满意
 
    2  条件评价（可行性评价）指标
 
    条件指标主要是用于中央、省级财政新型农村合作医疗补助金到位前的评估，以判断一个县（市）是否具备了实施新型农村合作医疗的基本条件，以降低新型合作医疗试点工作的风险。条件评价包括政策保证与组织落实、管理与监督、基金筹集与安全、群众参与、定点医疗服务机构的管理5个方面31个指标。见表1。
 
表1  新型农村合作医疗条件评价表
评价指标 计分 评分依据及计算方法 评分 
1 政策保证与组织落实 16     
1．1将新型农村合作医疗列入县（市）社会经济发展规划，并作为全面实现小康社会的考核指标 2 查阅县（市）政府文件（文号、日期、印章）   
1．2县（市）人大、政府制定了有关新型农村合作医疗的规范性文件 2 查阅县（市）人大和政府文件（文号、日期、印章）   
1．3县（市）设有新型农村合作医疗的管理、监督组织，县（市）、乡有党政领导专人分管，相关部门有明确分工 3 查阅文件（文号、日期、印章），管理、监督组织1.5分，县（市）、乡有领导分管和部门分工占1.5分   
1．4新型农村合作医疗实施情况列入县（市）、乡、村干部年度目标考核内容 3 查阅县（市）、乡、村干部考核责任书，各占1分   
1．5县（市）设有新型农村合作医疗的经办机构，乡有派出机构，属事业编制，经费列入财政预算 6 查阅文件、资料。县、乡机构各占1分、专职人员各1分，经费落实2分   
2 管理与监督 20     
2．1以县（市）为统筹单位 1 查文件、资料   
2．2制定方案前进行过基线调查 2 查档案、资料   
2．3筹资和补偿方案经过了科学测算和民意调查 3 查原始数据资料及计算过程，测算和民意调查各得1.5分   
2．4补偿方案以大病统筹为主，兼顾受益面 2 查实施方案   
2．5制定了费用控制和服务质量监控制度 3 查实施方案、文件等   
2．6医药费用报账程序简易可靠，方便群众 4 查实施方案、文件等   
2．7县（市）、乡建立了新型农村合作医疗信息系统，并实行微机化管理 4 县（市）、乡合作医疗登记表格齐全，资料完备，各1分，县（市）、乡微机化管理各1分   
2．8规定每年接受人大、政协等对新型农村合作医疗的独立评估 1 查阅文件   
3 基金筹集与安全 22     
3．1县（市）财政将补助金与经办机构经费入年度预算 10 查阅县（市）财政预算报告   
3．2农民个人交纳的资金到位 6 查合作医疗账目等   
3．3制定了基金管理办法、基金会计制度和专项审计制度，明确报账程序  3 查阅文件资料   
3．4基金由银行专户存储、专户管理，实行管用分开、封闭运行，有审计制度 3 查阅银行、财政和经办机构资料   
4 群众参与 26     
4．1对村民开展过行之有效的宣传动员活动，引导农民自愿参加 2 查阅文件、资料，   
4．2实施方案经过村民代表讨论，征求群众意见 6 查阅会议记录等资料，抽样调查   
4．3以户为单位注册登记并按户签订合同书 4 查注册登记本和合同书，各占2分   
4．4以县（市）为单位，80％以上的常住农业人口参加新型农村合作医疗 6 查县（市）级统计报表，每降低5％扣2分   
4．5规定以村为单位至少每季度向村民公布新型农村合作医疗账目 4 查实施方案   
4．6县（市）新型农村合作医疗管理委员会有村民代表参加 1 查花名册   
4．7县（市）、乡、村新型农村合作医疗监督组织有村民代表参加 1 查花名册   
4．8规定每年召开1次乡新型农村合作医疗村民代表大会或县（市）、乡人大列专题讨论新型农村合作医疗 2 查合作医疗有关文件和乡镇人大文件，2项有任何1项均得2分   
5 定点医疗服务机构的管理 16     
5．1制定了定点医疗服务机构的标准及确定程序 2 查文件资料   
5．2定点医疗服务机构达到了规定标准 2 查文件资料   
5．3规定医品集中采购，有药品质量与购销的监管办法 3 查文件资料   
5．4规定定点医疗服务机构使用基本用药目录和诊疗规范，使用传统医药 3 基本用药目录和诊疗规范2分，使用传统医药1分   
5．5制定双向转诊程序 2 查文件   
5．6明确了参合农民有择医自由 4 住院以县为单位自由选择2分，门诊以乡为单位自由选择2分   

 
    3  实施效果评价指标
 
    实施效果评价指标主要用于评价新型农村合作医疗的年度实施效果，以判断一个县（市）实施新型农村合作医疗是否达到预期目标，并为调整下一年度实施方案提供依据。实施效果评价包括抗风险能力与受益面、享受卫生服务数量与质量、医疗费用控制、农村卫生资源使用效率、供需双方满意度、基金管理与安全共6个方面24个指标，见表2。
 
表2  新型农村合作医疗实施效果评价
评价指标 计分 评分依据及计算方法 评分 
1．抗风险能力与受益面 32     
1．1因病致贫户数占贫困户的比例与上年相比有所下降 8 进行抽样调查   
1．2因经济困难应住院而未住院的比例与上年相比有所下降 8 进行抽样调查   
1．3因经济困难应就诊而未就诊的比例与上年相比有所下降 5 进行抽样调查   
1．4实际补偿额占医疗费用总支出的比例与上年相比有所下降 3 查合作医疗账目、医院统计   
1．5参合农民受益户数（含体检）占参合户数的比例不低于60％ 4 查合作医疗账目   
1．6建立并使用家庭健康档案户占参合户的比例不低于50％ 4 查健康档案、资料   
2．享受卫生服务数量与质量 12     
2．1参合农民年人均门诊人次比上年有所增加 2 查登记、统计资料   
2．2参合农民年人均住院人次比上年有所增加 2 查登记、统计资料   
2．3定点医疗服务机构不合格处方占总处方的比例不超过10％ 2 查各级定点医疗机构处方   
2．4定点医疗服务机构进药渠道规范，药品价格不高于县城零售药店药价 3 查各级定点医疗机构资料   
2．5参合农民对医疗服务的满意度达到70% 3 抽样调查   
3．医疗费用控制 15     
3．1参合农民次均门诊费用不高于非参合农民次均门诊费用 3 查合作医疗账目、登记统计资料   
3．2参合农民次均住院费用不高于非参合农民次均住院费用 6 查合作医疗账目、登记统计资料   
3．3定点医疗服务机构总收入比上年有所增加，次均门诊费用、次均住院费用比上年有所下降 6 查各级定点医疗机构资料   
4．乡村卫生资源使用效率 10     
4．1 参合农民在村、乡就诊人次占其门诊总人次的比例不低于70％ 4 查合作医疗账目、登记统计资料   
4．2参合农民在乡镇卫生院住院人次占其住院总人次的比例不低于60％ 6 查合作医疗账目、登记统计资料   
5．供需双方满意度 21     
5．1参合农民愿意继续参加新型农村合作医疗的百分比不低于80％ 5 入户抽样调查   
5．2参合农民对经办机构满意度百分比不低于80% 5 入户抽样调查   
5．3参合农民对定点医疗服务机构满意度的百分比不低于80% 5 入户抽样调查   
5．4定点医疗服务机构对实施方案满意度的百分比不低于70% 2 普查   
5．5定点医疗服务机构对经办机构满意度的百分比不低于70% 2 普查   
5．6定点医疗机构负责人继续申请定点医疗机构的百分比不低于80％ 2 普查   
6基金管理与安全 10     
6．1通过年度审计 5 查阅审计报告   
6．2基金没有超支，沉淀额控制在基金总额的8%以内 5 查合作医疗账目